Как лечиться в отпуске по ОМС

Как лечиться в отпуске по ОМС

Болеть никто не планирует, но как быть, если это все-таки случилось во время отдыха на  российских просторах? Рассказываем, какую медицинскую помощь по полису ОМС можно получить  в другом регионе страны и что для этого необходимо.
Для начала напомним, что полис ОМС удостоверяет право застрахованного на бесплатное оказание  медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Например, вы живете в Камчатском  крае, там же оформили полис, на отдых поехали в Краснодарский край, где обратились в поликлинику. Получите ли вы лечение? Конечно. Это право закреплено статьей 41 Конституции РФ. Привычный полис ОМС в виде бумажного бланка или пластиковой карточки стал цифровым. В современном формате он представляет собой выписку о полисе со штриховым кодом, данными о застрахованном и страховой медицинской организации (СМО), оформившей полис. При обращении за медпомощью по ОМС взрослым необходимо по своему выбору предъявить полис на  материальном носителе (бумажный бланк или пластиковая карта) или выписку о нем/ документ,  удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет свидетельство о рождении). 
Какую медицинскую помощь можно получить?
Бесплатную медицинскую помощь по ОМС мы получаем в соответствии с Программой  государственных гарантий, в составе которой – базовая программа ОМС. В нее входит первичная  медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорая и специализированная медицинская  помощь при инфекционных, паразитарных заболеваниях, новообразованиях, в случае болезни крови,  глаза, уха, органов дыхания, пищеварения, кожи и др. Полный список вы найдете на сайте вашей  СМО. Именно такой объем помощи можно получить в отпуске, т.е. вне региона оформления полиса.  Для этого необходимо прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания. На территории вашего постоянного проживания медицинская помощь оказывается в объеме,  установленном территориальной программой ОМС (как правило, она шире, чем базовая). Важно знать: экстренную помощь при состояниях, угрожающих здоровью или жизни гражданина,  обязаны оказать независимо от того, есть у вас при себе полис ОМС или нет.
Что делать, если отказывают в помощи?
Как быть, если в отпуске вы обратились в поликлинику, а вас не принимают на основании, что полис  ОМС оформлен на территории другого субъекта? Можно сослаться на Федеральный закон от  29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», п. 1 ч. 1 ст. 16*. Не удалось  разобраться на уровне регистратуры? Идите к главному врачу, он должен помочь.  Если и тут вы не встретили понимания, свяжитесь со страховой компанией, которая оформила и выдала вам полис. Вообще, в любой непонятной ситуации, связанной с оказанием медицинской помощи в рамках ОМС, связывайтесь со своей СМО удобным способом: по телефону прямой связи, установленному в медицинской организации, через контакт-центр, сайт, мобильное приложение. Если 
у вашей страховой компании есть офис в населенном пункте, где вы планируете получить медицинскую помощь, можно обратиться лично.«Страховые медицинские организации всесторонне заботятся о своих застрахованных. Оказывают им необходимую информационную поддержку, содействуют в получении медпомощи и защищают их  права. Ситуации бывают разные, порой речь идет не только о здоровье, но и о жизни. И тут важно не потерять драгоценного времени – как можно быстрее связаться со своей СМО. Мы индивидуально рассматриваем каждое обращение и помогаем», – говорит Анастасия Анатольевна Кильдау, директор Камчатского филиала страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».

Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного  медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного  медицинского страхования;

КАМбалл