Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка. Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.
Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости). Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).
Прегравидарная подготовка (ПП) — комплекс профилактических мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары. ПП необходима обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и совместно несут ответственность за здоровье ребёнка. Главная задача ПП — корригировать имеющиеся нарушения здоровья родителей с тем, чтобы пара вступила в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья и полной психологической готовности.
Комплексное обследование супружеской пары:
Чтобы этапы прегравидарной подготовки вас не пугали, давайте изучим их поподробней и узнаем, что именно включает в себя обследование перед зачатием. Для начала пару осмотрит терапевт и определит, какие анализы понадобится сдать. Потом женщина отправится на дальнейшее обследование к гинекологу, а мужчина ― к андрологу.
Общее обследование пары:
- Осмотр у терапевта.
- Забор общих анализов (кровь/моча) и крови на биохимию.
- Диагностика хронических заболеваний и консультация у специалистов (эндокринолог, пульмонолог, кардиолог, стоматолог и др.).
- Идентификация группы крови для профилактики резус-конфликта у беременной женщины и у ее малыша после рождения.
- Сдача анализов на ВИЧ, сифилис, гепатит.
- Анализ на инфекции, передающиеся половым путем.
- Консультация в генетическом центре(по показаниям).
- Бывают случаи, когда необходима помощь генетика:возраст женщины более 35 лет, у мужчины ― более 50 лет;мертворождение или пороки развития в прошлом;
- генетические заболевания в семье;кровные узы между супругами.
Обследование мужчины у врача-андролога:
Этапы прегравидальной подготовки обязательны для мужчины, даже если он чувствует себя совсем здоровым. Кроме процедур перечисленных выше, мужчинам рекомендуют сдать спермограмму, чтобы оценить активность и качество сперматозоидов. На репродуктивное здоровье сильно влияют стрессы, курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни. Если обследование проводится на предмет «бесплодия», также определяется гормональный статус.
Обследование у женщин
- Дополнительно женщине проводят ряд исследований:
- Полный гинекологический осмотр, включая кольпоскопию и взятие мазков на онкоцитологию, флору.
- УЗИ внутренних органов, чтобы исключить новообразования, эндометриоз, пороки развития репродуктивной функции
- Обследование гормонального фона, если присутствуют признаки нарушений: нерегулярный цикл, чаще редкие (олигоменорея), ожирение, признаки гиперандрогении( угревая болезнь, алопеция, гирсутизм)
- Коагулограмма – анализ на свертываемость крови.
- Комплексное обследование щитовидной железы под наблюдением эндокринолога: гомоны Т4, ТТГ и УЗ-диагностика. Скрытая форма гипотиреоза может вызывать спонтанный выкидыш или умственную отсталость у ребенка (кретинизм).
- Диагностика аутоиммунных нарушений.
Понятие нормальной беременности, жалобах, характерных для нормальной беременности в каждом триместре беременности
Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-416 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного
эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.
Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:
- возраст,
- наличие профессиональных вредностей,
- наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты),
- семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний, как сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения),
- характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность),
- акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности – самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ),
- перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза,
- перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др.), наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови в анамнезе,
- аллергические реакции,принимаемые лекарственные препараты, возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек.
Жалобы, характерные для нормальной беременности
Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением, как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3-5). Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.
Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (8-10). Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.
Рекомендации по питанию во время беременности
К питанию во время беременности женщина должна подойти с особым вниманием, ведь именно в это время закладывается фундамент здоровья малыша, и будущая мать обязана скорректировать своё питание так, чтобы оно было не только полноценным, но и безопасным для неё самой и ребёнка.
Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из
цельного зерна.
При этом беременной следует отказаться от потребления рыбы, богатой метилртутью (королевская скумбрия, большеглазый тунец, акула и рыба-меч), снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее). Кофе также стоит временно исключить из рациона, либо снизить его потребление: большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.
Беременным рекомендовано избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.
Следует учесть, что вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП, поэтому врачи настоятельно рекомендуют включать в рацион будущих мам белки не только растительного, но и животного происхождения!
Обратите внимание, что несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя, например алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.
Не ограничивайте себя в жидкости, пить до 3 литров в день - это норма, беременная женщина не должна испытывать жажду. Однако надо выбирать правильные напитки.
Сладкое питье: компоты, консервированные соки, нектары, газированная вода - задерживают жидкость в организме, их лучше из рациона исключить. Пейте чистую воду, пропущенную через фильтр или взятую из источника.
Клинических симптомах, требующие незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу
- обильные выделения из влагалища с неприятным запахом (если это молочница или инфекция, то хорошо бы с ними разобраться до родов),
- признаки дискомфорта в области ануса, боль или появление там уплотнения, геморроя,
- кровянистые выделения – это может быть плаценрный полип или «эрозия» шейки матки, а может быть признак преждевременной отслойки плаценты и раскрытия шейки матки. В общем это единственный повод вызвать скорую,
- длительное отсутствие шевелений или усиление активности ребенка,
- сильные боли в нижней трети живота – один из симптомов повышенного тонуса матки,
- сильные отеки, резкий набор веса и высокое артериальное давление, то есть выше вашего обычного на 15-20 мм.рт.столба (головная боль, появление «мушек» перед глазами) могут быть симптомами неприятного состояния -преэклампсии.),
- тянущие боли в области поясницы,
- запоры (отсутствие стула в течение 24 часов),
- появления симптомов пищевого отравления,
- нарушение сна любого рода (трудно засыпать, часто просыпаетесь),
- судороги или дискомфорт в икроножных мышцах.
Необходимые исследования во время беременности:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и плода. УЗИ позволяет наиболее точно определить срок беременности и родов. УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для уточнения диагноза.
- Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeçciency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
- Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
- Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
- Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
- Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности.
- Определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности.
- Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.
- Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите .
- Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите.
- Определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности - при отрицательном резусе крови беременной пациентки.
- Общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
- Биохимическое общетерапевтический анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
- Определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности.
- Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной не было выявлено нарушение углеводного обмена.
- Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной пациентки из группы высокого риска гестационного сахарного диабета (ГСД)не было выявлено нарушение углеводного обмена.
- Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами.
- Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.
- Общий (клинический) анализ мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
- Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.
Приём витаминов и лекарственных препаратов во время беременности
С целью снижения риска рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника) рекомендовано на протяжении первых 12 недель беременности принимать перорально препараты фолиевой кислоты.
Также для правильного развития плода рекомендуется принимать препараты йода (калия йодида), кальция (пациенткам группы высокого риска преэклампсии), витамина D (пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза витамина D).
ВНИМАНИЕ! Все препараты, включая лекарственные, их дозировку и длительность их приёма должен назначить только лечащий врач!
Роды
Нормальные роды - это своевременные (в 37° - 416недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) - это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.
Показания к КС
В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано:
- при полном и частичном врастании плаценты;
- при предлежании сосудов плаценты;
- при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС, миомэктомия;
- при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или 1-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности ПНУ степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки;
- при предполагаемых крупных размерах плода;
- при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном
- предлежании плода, предполагаемой массе плода;
- при устойчивом поперечном положении плода;
- при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и
- матери (лонного сочленения);
- для профилактики неонатального герпеса, если первичный эпизод генитального герпеса возник у беременной после 34-й недели беременности или были
- выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов;
- при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;
- при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров);
- при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).
В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано:
- при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;
- при преэклампсии тяжелойстепени, НЕ1ХР синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);
- при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода;
- при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином;
- при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам;
- при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз
- или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.
В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано:
- при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением;
- при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
- при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки;
- при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
- при клинически узком тазе;
- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
- при приступе эклампсии в родах;
- при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).
Методы немедикаментозного обезболивания течения нормальных родов
- Фитбол.
- Массаж
- Акупрессура
- Аппликация теплых пакетов
- Холод
- Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики
- Душ или погружение в воду в первом периоде родов
- Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки)
- Ароматерапия
- Гипноз
Для обезболивания родов могут использоваться также и медикаментозные методы, включая нейроаксиальную анальгезию. Среди всех методов обезболивания в родах эпидуральная анальгезия обладает целым рядом преимуществ. При проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяют современные местные анестетики (ропивакаин, бупивакаин, лидокаин, левобупивакаин).
Кроме эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной возможно применение паравертебральной поясничной симпатической блокады. К системным методам обезболивания относят применение опиоидов. Также возможно использование ингаляционных методов обезболивания, хотя они являются менее эффективными. Необходимо учитывать, что эти препараты обладают свойством расслаблять мускулатуру матки, что повышает риск гипотонического кровотечения.
Наличие партнера в родах приветствуется и может быть предложено пациенткам при наличии индивидуальных родовых боксов в родильном отделени, с учетом состояния здоровья. Семейно-ориентированные (партнерские) роды — практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины, а также позволяющая семьям получать максимум объективной информации, удовлетворяя их социальные, эмоциональные и бытовые потребности.
Партнерские роды способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур, повышаютвзаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи и снижают частоту конфликтов и жалоб.
О лактации
Сразу же после рождения здоровый ребёнок инстинктивно начинает поиск пищи. В течение нескольких часов жизни новорождённый бодрствует, активен и готов к кормлению.
Доказано, что раннее начало грудного вскармливания (в течение первого часа после рождения) и исключительно грудное вскармливание в течение первого месяца жизни имеет существенные преимущества в снижении неонатальной смертности и заболеваемости.
Во время первых кормлений грудью мать может почувствовать болезненные сокращения матки и увеличение объема кровянистых выделений. Это нормальный процесс, обусловленный окситоцином, который способствует не только выделению молока, но и сокращению матки. В дальнейшем кормление грудью способствует остановке послеродовых кровянистых выделений.
ВИЧ при беременности
Приложение В. Информация для пациента
После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится беседа с беременной
женщиной о заболевании, его прогнозе, влиянии на беременность и здоровье будущего
ребенка и предполагаемой схеме лечения. Проводится беседа в доступной для нее форме,
при необходимости с привлечением психолога. Разъясняется необходимость назначения
АРТ не позднее 13й недели беременности, далее в родах и новорожденному ребенку для
профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Анестезия при
кесаревом сечении
Информация для пациента
с ГСД
Диетотерапия с исключением углеводов с высоким гликемическим
индексом (ГИ), легкоусваиваемых углеводов, транс-жиров, с суточным
количеством углеводов 175 г или не менее 40% от расчетной суточной
калорийности питания под контролем гликемии и кетоновых тел в моче всем
беременным с ГСД для адекватного обеспечения потребностей матери и плода и
профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
Продукты, содержащие углеводы, распределяются в течение дня на 3 основных приема пищи и 2-3 дополнительных.
Каждый прием пищи должен содержать медленноусваиваемые углеводы, белок, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна.
Суточное количество пищевых волокон должно быть не менее 28 грамм суммарно из клетчатки, разрешенных овощей, фруктов, листовых салатов, злаковых и отрубей.
У беременных с ожирением рекомендовано ограничить насыщенные жиры до 10% от суточного употребления жиров.
Ограничение калорийности питания рекомендуется беременным с ожирением по ИМТ до беременности и с патологической прибавкой массы тела во время беременности,
но не менее 1800 ккал в сутки для предотвращения кетонурии.
Распределение содержания углеводов в течение дня:
завтрак 15-30 г,
второй завтрак 15-30 г,
обед 30-60 г,
полдник 15-45 г,
ужин 30-60 г,
второй ужин 10-15 г –
в среднем 150- 175 г углеводов в сутки.
Перерыв между приемами пищи – 2,5 – 3 часа, между последним приемом пищи и первым на следующий день - не более 10 часов.
Употребление легкоусваиваемых углеводов и углеводов с высоким
гликемическим индексом исключается полностью.
Для профилактики кетонури или кетонемии рекомендуется введение дополнительного приема углеводов (≈12-15 г) перед сном или в ночное время.
При сохраняющейся гипергликемии после завтрака возможно рекомендовать
белково-жировой завтрак с исключением или минимальным содержанием сложных
(или трудноусвояемых) углеводов.
В качестве сахарозаменителя могут использованы разрешенные во время
беременности - сукралоза, стевиазит.
Рекомендуются дозированные аэробные физические нагрузки не менее 150 минут в
неделю беременным с ГСД для улучшения показателей гликемии: ежедневная ходьба
после еды по 10-15 минут и перед сном при отсутствии противопоказаний.
Самоконтроль
Диетотерапия:
-
ежедневно утром натощак
-
через 1 час от начала основных приемов пищи
Инсулинотерапия:
ежедневно от 4 до 8 раз в сутки согласно назначениям лечащего врача:
-
утром натощак,
-
перед основными приемами пищи (для расчета дозы болюсного инсулина на прием пищи и коррекцию гипергликемии)
-
через 1 час после начала основных приемов пищи
-
вечером перед сном,
-
в 03.00 и при плохом самочувствии
Контроль показателей АД
проводится на амбулаторном приеме и при помощи дневника самоконтроля АД (самостоятельное измерение АД пациенткой 2-4 раза в сутки) с последующим предъявлением его врачу при визите.
Контроль массы тела еженедельный самостоятельно, с отметкой в дневнике.
Физическая активность
Рекомендуемые виды нагрузки:
● Аэробная – ходьба*, скандинавская ходьба, плавание в бассейне, беговые лыжи,
велотренажер.
● Йога или пилатес в модифицированной форме (с исключением упражнений,
затрудняющих венозный возврат к сердцу)
● Силовые тренировки, направленные на укрепление мышц корпуса и конечностей.
* прогулка перед сном для достижения целевой гликемии утром; после приема пищи,
после которого отмечается максимальное повышение гликемии для достижения
целевых показателей постпрандиальной гликемии
Рекомендуемый объем активности: 150-270 минут в неделю.
Предпочтительно, чтобы эта деятельность была равномерно распределена по дням недели (т.е. ежедневно не менее 25-35 минут).
Рекомендуемая интенсивность:
65-75% от ЧССmax. ЧССmax рассчитывается следующим образом: ЧССmax= 220–возраст.
Также интенсивность может быть оценена “разговорным” тестом: пока беременная во время упражнения в состоянии вести разговор, вероятнее всего, она не перенапрягает себя.
Необходимо прекращение физической активности при появлении симптомов
недомогания у беременной с ГСД для предупреждения развития осложнений
беременности.
Физическая активность должна быть прекращена при следующих симптомах:
● Появление кровянистых выделений из половых путей
● Болезненные сокращения матки
● Подтекание околоплодных вод
● Головокружение
● Головная боль
● Чувство сильного утомления
● Одышка перед началом активности
Противопоказаны травмоопасные виды активности (катание на горных лыжах,
сноуборде, роликовых коньках, водные лыжи, серфинг, езда на велосипеде по
бездорожью, гимнастика и катание на лошадях), контактные и игровые виды спорта
(например, хоккей, бокс, единоборства, футбол и баскетбол, теннис), прыжки,
подводное плавание с аквалангом.
Абсолютные противопоказания к физической активности во время
беременности:
● Гемодинамически значимые заболевания сердца (сердечная недостаточность 2
функц. класс и выше)
● Легочная гипертензия
● Истмико-цервикальная недостаточность или швы на шейке матки
● Многоплодная беременность с риском преждевременных родов
● Эпизоды кровянистых выделений во втором или третьем триместре
● Предлежание плаценты после 26 недель беременности
● Подтекание околоплодных вод
● Преэклампсия или гестационная артериальная гипертензия
● Тяжелая анемия (Hb < 80 г/л).
Состояния, при которых вопрос о назначении физической активности, ее виде и
объеме решается индивидуально:
● Анемия средней степени
● Клинически значимые нарушения сердечного ритма
● Хронические обструктивные заболевания легких
● Морбидное ожирение высокой степени (предгравидарный ИМТ > 50).
● Чрезвычайно низкий вес (ИМТ менее 12)
● Крайне малоподвижный образ жизни
● Задержка роста плода при данной беременности
● Плохо контролируемая хроническая артериальная гипертензия
● Ортопедические ограничения
● Плохо контролируемая эпилепсия
● Декомпенсированный тиреотоксикоз
● Курение более 20 сигарет в сутки.__
Техника инъекций инсулина во время беременности.
● Живот, как правило, является безопасным местом для введения инсулина во
время беременности. Учитывая истончение жира в области передней брюшной
стенки из-за расширения матки, беременным с СД (любого типа) следует
использовать 4 мм иглы.
● В первом триместре беременности инсулин можно вводить по всей площади
живота, но необходимо правильное формирование кожной складки.
● Во втором триместре беременности инсулин можно вводить по всей площади
живота, но необходимо правильное формирование кожной складки. Боковые
области живота могут использоваться для инъекций инсулина без
формирования кожной складки.
● В третьем триместре инъекции можно осуществлять только в боковые
области живота при условии правильного формирования кожной складки. При
возникновении сомнений у пациенток они могут делать инъекции в бедро, плечо
или ягодицы вместо живота.
ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ (ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ)
Что такое дистоция плечиков плода?
Дистоция - это состояние, которое может произойти во время естественных родов. При дистоции плечиков ребенок застревает позади лонной кости таза матери, во время движения по родовым путям. Это приводит к затруднению рождения туловища плода после того, как головка уже родилась. Плечевая дистоция - это чрезвычайная ситуация, которую нужно быстро лечить.
Можно ли предсказать дистоцию плечиков плода?
Обычно нет. Но медицинский персонал знает, что плечевая дистоция более вероятна, когда ребенок крупных размеров. Женщины с диабетом и женщины с избыточной массой тела чаще рожают крупных детей. Это также чаще случается у женщин, у которых уже была дистоция плечиков в предыдущих родах.
Но чаще всего дистоция плечиков происходит по неизвестным причинам. В связи с этим нет эффективного способа ее предотвращения.
Во время родов врач или акушерка видят, что плечи ребенка не рождаются, как ожидалось, после того как головка ребенка родилась.
Как только Ваш врач или акушерка увидят, что случилась дистоция плечиков, то сразу рекомендуют Вам прекратить тужиться на некоторое время. Затем они будут применять разные приемы, чтобы помочь родиться ребенку.
- Сгибание ног в тазобедренных суставах и приведение бедер к животу, чтобы увеличить угол наклона таза и таким образом пространство для ребенка.
- Давление на живот около лона со стороны спинки ребенка, чтобы столкнуть зацепившееся плечико с лона.
- Манипуляции со стороны влагалища, для помощи в рождении ребенка.
Какие осложнения могут возникнуть?
Наиболее частыми осложнениями, которые могут возникнуть у ребенка, являются:
- Перелом костей руки или ключицы.
- Повреждение нервов - если шея ребенка растягивается слишком сильно, нервы вокруг плеча могут быть повреждены. Это может вызвать слабость руки и затруднить ее движение. Врачи иногда используют термин "паралич Эрба" для этого типа травмы.
Самое частое осложнение, которое может случиться у матери - это кровотечение из разрывов мягких тканей родовых путей, более тяжелые осложнения случаются очень редко.
Кесарево сечение
Приложение В. Информация для пациента
У Вас были выявлены показания для оперативного родоразрешения путем операции
кесарева сечения. Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется
в 25-30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево
сечение выполняется в 39-40 недель беременности.
Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский
стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до
предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой
помощи для госпитализации в акушерский стационар.
В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и
инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой
госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных
жидкостей - за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям
относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.
Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-
анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам
проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях,
индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а
также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в
настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее
подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет
необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики
тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего
послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области
предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед
операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойновоспалительных
послеоперационных осложнений.
В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и
первые часы после операции.
Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные
осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания
препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.
В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии
на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде
Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска
послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-
е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения,
прием пищи - через несколько часов после родов.
Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния
Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладьюание: во
время операции или сразу после нее.
Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае
необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося
шовного материала.
После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебноохранительный
режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5
кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении - использование методов
контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение
физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-
гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей
беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через
1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.
Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией,
однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:
• Очень часто - повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1
случай на каждые 4 операции).
• Часто - боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции
(9 случаев на каждые 100 операций).
• Часто - повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100
операций).
• Часто - травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100
операций).
• Не часто - повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в
отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).
• Не часто - разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и
врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).
• Редко - тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение
мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).
• Очень редко - смерть (1 женщина на 12 ООО операций).
Также Вы должны быть осведомлены, что наличие рубца на матке может в
дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению). Также
Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через
естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.
Кровотечения в акушерстве
Информация для пациента
Во время беременности, родов и в послеродовом периоде возможны кровотечения!
Это одно из грозных осложнений!
Важно знать:
При любых признаках кровотечения из половых путей, изменении общего состояния (слабость, головокружение, шум в ушах), изменении состояния плода (бурное или слабое шевеление) – немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.
При развитии массивного кровотечения может быть применено оперативное лечение, переливание компонентов донорской крови, катетеризация магистральных вен, применение рекомбинантных факторов (комплексов факторов) свёртывания крови.
Нормальные роды
Информация для пациента
Что такое нормальные роды?
Нормальные роды - это своевременные (в 37° - 416 недель беременности) роды одним
плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу
родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода,
предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых
ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и
новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?
В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых
акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без
нарушения его состояния и др.
Как протекают роды?
Роды состоят их 3-х периодов.
Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева.
Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется
слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки
матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов
у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными
сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия.
Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10
часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3
минуты.
Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения
ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги),
которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при
первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при
использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.
Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно
третий период родов завершается в течение 15-30 минут.
Как я должна вести себя во время родов?
При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде,
рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также
поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния
плода и оказанию пособия в родах.
Может ли мой партнер присутствовать при родах?
Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи
и присутствии при родах.
Буду ли я испытывать боль во время родов?
Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток
(примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и
быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.
Будут ли мне обезболены роды?
Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы
обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж,
теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые
оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности
немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и
возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия.
Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском
удлинения продолжительности родов.
Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?
Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему
желанию.
Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?
Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему
желанию.
Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны
медицинского персонала?
Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью
возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут
проводиться влагалищные исследования - при поступлении в стационар, затем каждые 4
часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае
наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии
околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания
разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода
(определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание
сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-
либо нарушений - кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ
плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после
рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для
профилактики кровотечения.
Могу ли я есть и пить во время родов?
Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний
- легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.
Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?
Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться
туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В
противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.
Как провести профилактику разрывов родовых путей?
Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать
пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной
теплой водой (43°С), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой
при наличии возможности.
Что произойдет, когда ребенок родится?
Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на
живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к
груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание,
осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.
Когда будет перерезана пуповина?
При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не
ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.
Как долго я пробуду в родшъном отделении после родов?
Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после
чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.
Подготовка шейки матки к родам
Информация для пациента
Что такое преиндукция и индукция родов?
Преиндукция родов, иначе говоря, подготовка шейки матки к родам - мероприятия,
направленные на «созревание» шейки матки при отсутствии или недостаточной ее
готовности к родам.
Индукция родов, то есть родовозбуждение - индуцирование родовой деятельности
при достижении зрелости родовых путей с целью родоразрешения через естественные
родовые пути.
При каких ситуациях проводится?
Если Вам предложена процедура подготовки шейки матки к родам или
родовозбуждение, это означает, что дальнейшее пролонгирование Вашей беременности
является нецелесообразным, имеет определенные риски для Вас и здоровья Вашего
будущего ребенка, а в ряде ситуаций является жизнеугрожающим. Таким образом,
преиндукция и индукция родов проводятся в случае, если потенциальные риски от
пролонгирования Вашей беременности превышают пользу.
Как проводится?
Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы
преиндукции/индукции родов. К медикаментозным методам относится пероральный прием
таблетки, содержащей Мифепристон, введение в шейку матки геля с Динопростоном и
внутривенное введение Окситоцина. Немедикаментозные методы направлены на
механическое воздействие на шейку матки (гигроскопические расширители,
дилатационные катетеры), при помощи которого происходит ее раскрытие, укорочение,
или же на начало схваток путем вскрытия плодного пузыря при достижении полноценной
зрелости шейки матки.
Что влияет на принятие решения - преиндукция или индукция?
Возможно использование медикаментозного или немедикаментозного метода, а
также комбинации данных методов. Врач подберет наиболее рациональный и безопасный
метод подготовки для Вас, ориентируясь на существующие показания, противопоказания,
факторы риска, готовность Вашего организма и запаса времени.
Имеются ли противопоказания?
Да, к каждому из методов преиндукции и индукции родов имеется ряд
противопоказаний, например, некоторые соматические заболевания, аллергические
реакции, осложнения беременности и др. Для Вас будет выбран наиболее безопасный, но в
то же время эффективный метод.
Возможно проведение в амбулаторных условиях?
В настоящее время в РФ данные мероприятия проводятся в стационаре. Возможно
проведение в амбулаторных условиях в рамках научного исследования, о котором Вы
будете осведомлены.
Сколько времени занимает?
Индивидуально, с учетом показаний и готовности Ваших родовых путей (от 3-4
часов до нескольких дней).
Влияют ли данные мероприятия на состояние плода?
На сегодняшний день не обнаружено связи между преиндукцией или индукцией
родов и нарушением состояния плода. Несмотря на это, в обязательном порядке будет
проводиться оценка состояния Вашего ребенка до начала данных мероприятий, в процессе
подготовки к родам и на протяжении родоразрешения.
Возможно ли грудное вскармливание?
После любого метода (медикаментозного и немедикаментозного) подготовки к
родам Вы сможете кормить ребенка. Также данные мероприятия не влияют на количество
и состав грудного молока.
Преждевременные роды
Приложение В. Информация для
пациентов
Что такое преждевременные роды?
Преждевременные роды определяются как регулярные
сокращения матки, приводящие к изменениям в шейке матки,
которые начинаются до 37 недель беременности. Изменения в
шейке матки включают ее сглаживание (шейка укорачивается) и
расширение (шейка открывается, что способствует попаданию
плода в родовые пути).
Почему преждевременные роды вызывают беспокойство?
Преждевременные роды являются важнейшей медико-
социальной проблемой, потому что дети, которые рождаются
«слишком рано», недостаточно развиты для внеутробной жизни.
Они могут родиться с серьезными проблемами со здоровьем.
Некоторые проблемы со здоровьем, такие как церебральный
паралич, могут длиться всю жизнь. Другие проблемы, такие как
снижение способности к обучению, могут появиться позже в
детстве или даже во взрослом возрасте.
Какие недоношенные дети подвержены наибольшему риску
проблем со здоровьем?
Риск проблем со здоровьем является наибольшим для детей,
родившихся до 34 недель беременности. Однако дети,
родившиеся между 34 и 37 неделями беременности, также имеют
риски.
Каковы факторы риска преждевременных родов?
Факторы, которые увеличивают риск преждевременных родов,
включают следующее: наличие преждевременных родов ранее,
укорочение шейки матки, короткий интервал между
беременностями, наличие в анамнезе некоторых видов операций
на матке или шейке матки, некоторые осложнения беременности,
такие как многоплодная беременность и наличие кровотечения в
анамнезе, факторы образа жизни, такие как низкая масса тела до
беременности, курение во время беременности и токсикомания
во время беременности
Можно ли что-нибудь сделать, чтобы предотвратить
преждевременные роды, если я в группе высокого риска?
Если у вас были преждевременные роды, и вы планируете другую
беременность, предгравидарное обследование (до зачатия). Когда
вы забеременеете, с самых ранних сроков необходимо
наблюдаться у акушера-гинеколога. Вас могут направить к
специалисту здравоохранения, который имеет опыт ведения
беременностей с высокой степенью риска. Кроме того, вам могут
дать определенные лекарства или другое лечение, чтобы помочь
предотвратить преждевременные роды, если у вас есть факторы
риска.
Каковы признаки и симптомы преждевременных родов и
что мне делать, если у меня есть какие-либо из них?
Немедленно позвоните своему акушеру или другому
медицинскому работнику, если вы заметили какие-либо из этих
признаков или симптомов: изменение характера выделений из
влагалища (водянистые, слизистые или кровянистые),
периодические или схваткообразные боли в области матки, боли
внизу живота и поясницы, легкие спазмы в животе, с или без
диареи
Как диагностируется преждевременные роды?
Преждевременные роды можно диагностировать только при
обнаружении изменений в шейке матки. Ваш акушер должен
провести мануальное обследование, чтобы определить, есть или
нет изменения в шейке матки. Возможно, вам придется пройти
обследование несколько раз в течение нескольких часов с целью
оценки изменений в динамике. Для измерения длины шейки
матки может быть проведено трансвагинальное ультразвуковое
исследование.
Если у меня симптомы ПР, это значит, что роды точно
произойдут?
Специалистам здравоохранения трудно предсказать, у каких
женщин с симптомами ПР точно случаться преждевременные
роды. Только приблизительно у 1 из 10 женщин с симптомами
ПР, они наступают в течение следующих 7 дней. Примерно у 3 из
10 женщин преждевременные роды прекращаются сами по себе.
